Manual da Residência de Cuidados Paliativos - Abordagem Multidisciplinar

SUMÁRIO

A história dos cuidados paliativos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo . . . . . XLV

Apresentação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XLIX

Prefácio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LI

Seção 1 – Conceitos gerais

1 Cuidados paliativos – conceitos e princípios . . . . . . . . . . . . . . 2

2 Abordagem espiritual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

3 Indicações de cuidado paliativo: os cuidados paliativos recomendados para cada paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Indicações de cuidados paliativos em pediatria . . . . . . . . . 37

4 Comunicação em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Comunicação em cuidados paliativos pediátricos . . . . . . . . 56

5 Prognóstico em cuidados paliativos – descrição das ferramentas de estimativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

6 Abordagem multiprofissional do luto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

7 Legislação sobre terminalidade de vida no Brasil . . . . . . . . . . 82

8 Organização e gerenciamento de serviços de cuidados paliativos

Seção 2 – Controle de sintomas

1 Princípios no controle de sintomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

Controle de sintomas em pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

2 Avaliação da dor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Avaliação e classificação da dor em pediatria . . . . . . . . . . . 116

3 Intervenções não farmacológicas no manejo da dor . . . . . . . . 121

Tratamento não farmacológico da dor em pediatria . . . . . . 129

4 Tratamento farmacológico da dor: analgésicos não opioides e drogas adjuvantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

5 Tratamento farmacológico da dor: opioides . . . . . . . . . . . . . . 149

6 Dispneia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

7 Tosse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

8 Fadiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

9 Náuseas e vômitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

Tratamento de náuseas e vômitos em pediatria . . . . . . . . . 228

10 Obstipação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

11 Diarreia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

12 Ansiedade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

13 Depressão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263

14 Delirium em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

15 Insônia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

16 Sudorese em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

17 Prurido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

18 Abordagem e tratamento do soluço . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

19 Xerostomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324

Xerostomia em pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

20 Mucosite oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342

Mucosite oral em pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351

21 Sialorreia/babação

Seção 3 – Síndromes clínicas e tópicos específicos

1 Nutrição e hidratação em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . 360

Nutrição e hidratação em cuidados paliativos pediátricos . . . . . . 370

2 Obstrução intestinal maligna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377

Obstrução intestinal maligna em pediatria . . . . . . . . . . . . . 385

3 Síndrome da anorexia-caquexia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389

4 Síndrome da veia cava superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397

5 Síndrome de compressão medular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402

6 Obstrução urinária . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412

7 Extubação paliativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420

8 Sedação paliativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426

Seção 4 – Interface dos cuidados paliativos com outras especialidades

1 Cuidados paliativos em pacientes com HIV/aids . . . . . . . . . . . 440

2 Cuidados paliativos em cardiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453

3 Cuidados paliativos em doentes renais crônicos . . . . . . . . . . . 462

4 Neuropata agudo de mau prognóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480

Neuropata agudo de mau prognóstico em pediatria . . . . . 490

5 Cuidados paliativos e demência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493

6 Cuidados paliativos na unidade de emergência . . . . . . . . . . . 511

Cuidados paliativos pediátricos em pronto-socorro . . . . . . 525

7 Cuidados paliativos na unidade de terapia intensiva . . . . . . . 532

8 Cuidados paliativos neonatais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547

9 Cuidados paliativos pediátricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560

10 Cuidados paliativos em geriatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571

11 Cuidados paliativos em pneumologia

12 Cuidados paliativos na doença hepática crônica

13 Esclerose lateral amiotrófica, esclerose múltipla e doença de Parkinson

Seção 5 – Interação com o paciente e a família

1 Cuidados paliativos em domicílio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592

2 Plano de cuidados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611

3 Suporte à família no contexto da doença avançada . . . . . . . . 615

4 Condução de uma reunião de família em cuidados paliativos . . 621

Reunião de família em pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632

Seção 6 – Tópicos específicos de enfermagem

1 Avaliação de enfermagem em cuidados paliativos . . . . . . . . . 636

2 Higiene e conforto para pacientes em cuidados paliativos . . 643

Higiene e conforto em pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652

3 Cuidados com a pele e feridas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 655

4 Cuidados com feridas neoplásicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 666

5 Cuidados com estomias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675

6 Orientações importantes ao paciente e ao familiar na alta hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685

7 Hipodermóclise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693

8 Dimensionamento de pessoal em unidade de cuidados paliativos

Seção 7 – Tópicos específicos em psicologia

1 Avaliação e registro da psicologia nos diferentes cenários em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712

2 Abordagem preliminar dos familiares – adulto e idoso . . . . . 726

Avaliação preliminar dos familiares em pediatria . . . . . . . . 730

3 Identificação do sofrimento psíquico pela equipe . . . . . . . . . 733

4 Assistência ao cuidador – suporte ao familiar e à família . . . . 740

Assistência ao cuidador em pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . 747

Seção 8 – Tópicos específicos em serviço social

1 O papel do assistente social em equipes de cuidados paliativos: visão geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756

2 Orientações burocráticas por ocasião do óbito . . . . . . . . . . . . . 793

Orientações burocráticas por ocasião do óbito em pediatria . . . 804

3 A abordagem de famílias e cuidadores em cuidados paliativos

4 Legislação e benefícios a serem orientados a pacientes e cuidadores

Seção 9 – Tópicos específicos em fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia e nutrição

1 Papel da fisioterapia em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . 808

2 Ventilação mecânica não invasiva em cuidados paliativos . . . 813

3 O papel da terapia ocupacional em cuidados paliativos . . . . 818

4 Processo de avaliação da terapia ocupacional em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 826

5 Abordagem do paciente e seus principais desconfortos e sofrimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 835

6 Abordagem do cuidador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 846

7 Adaptação do ambiente domiciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 854

8 Atuação fonoaudiológica em cuidados paliativos –enfoque na comunicação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 864

9 Avaliação nutricional em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . 877

10 Adaptações do suporte nutricional em cuidados paliativos

Seção 10 – Tópicos específicos em odontologia

1 Avaliação orofacial e tratamento odontológico . . . . . . . . . . . . 886

Avaliação orofacial e tratamento odontológico de crianças 895

2 Saúde bucal e implicações sistêmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 901

Saúde bucal e implicações sistêmicas na criança . . . . . . . . 911

3 Higiene bucal em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 918

Princípios da higiene oral em crianças . . . . . . . . . . . . . . . . . 927

4 Sintomas bucais em geriatria e pediatria – paciente geriátrico . 932

Sintomas bucais em crianças não oncológicas em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 941

5 Sintomas bucais em pacientes oncológicos . . . . . . . . . . . . . . 946

Alterações onco-hematológicas em crianças em cuidados paliativos . . . . . . . . 961

Seção 11 – Assistência à fase final da vida

1 Identificação da fase final de vida e processo ativo de morte . 970

2 Assistência às últimas horas de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 977

Anexos

1 Avaliação preliminar do paciente pediátrico

2 Processo de tomada de decisão em cuidados paliativos em pediatria

3 Hemorragias gastrointestinais em pediatria

4 Cirurgia paliativa pediátrica

5 Antibioticoterapia em cuidados paliativos pediátricos

6 Síndromes neurológicas degenerativas e grandes sequelados em pediatria

7 Legislação sobre Terminalidade de Vida no Brasil – documentos importantes