1 Introdução ao estudo da oclusão . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 1
Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
A importância da oclusão para as disciplinas clínicas . . . . . . . . 1
Controvérsias em oclusão . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Agradecimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2 Morfologia do sistema mastigatório . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Componentes ósseos do sistema mastigatório . . . . . . . . . 17
Osso temporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Osso maxilar............................................................... 21
Mandíbula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Hioide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
As articulações temporomandibulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Músculos do sistema mastigatório . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Músculos da mastigação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Músculos abaixadores da mandíbula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Inervação do sistema mastigatório . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Dentes e periodonto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Agradecimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3 Fisiologia do sistema mastigatório . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Sistema somestésico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Propriocepção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Dor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Agradecimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
x Oclusão dentária: princípios e prática clínica
4 Movimentos mandibulares . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Introdução . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Movimentos em posição central (movimentos cêntricos) . . . . 49
Movimentos em posições não centrais (movimentos excêntricos ou
excursivos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Movimentos de lateralidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Movimento de protrusão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Movimento de abertura máxima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Esquemas oclusais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Decomposição dos movimentos mandibulares nos três planos do espaço . . . . . . 60
5 Relação maxilomandibular . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Relação central e oclusão central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
livre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Alguns conceitos clínicos de interesse que derivam dos enunciados . . . . . . . . . . . 71
6 Determinantes da oclusão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Introdução . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Determinantes fixos e variáveis da oclusão . . . . .. . . . . . . . . . . . . 74
Correlação entre os determinantes fixos e variáveis da oclusão. . . 76
Considerações finais . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
7 Articuladores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Conceito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Histórico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Classificação dos articuladores . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Componentes dos articuladores semiajustáveis...................... 83
Articulador e arco facial: usar ou não usar? . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
8 Bruxismo................................................. 89
Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Sumário xi
Bruxismo do sono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Etiologia do bruxismo do sono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Diagnóstico e características clínicas do bruxismo do sono . .. 90
Gerenciamento do bruxismo do sono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Bruxismo em vigília . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Etiologia do bruxismo em vigília . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Diagnóstico e características clínicas do bruxismo em vigília................ 103
Gerenciamento do bruxismo em vigília..................................... 104
9 Etiologia das disfunções temporomandibulares....... 107
Introdução . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Como as disfunções temporomandibulares se apresentam . . . . .107
Alterações mais comuns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Alterações musculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Alterações articulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Correlações entre alterações musculares e articulares . . . . . . 113
10 Exames do paciente com vistas à oclusão . . . . . . . . . . . . 119
Introdução . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Exames do paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Exame físico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
11 Tratamento das disfunções temporomandibulares..... 159
Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Tratamentos para as alterações musculares . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Meios terapêuticos de controle da inflamação muscular em quadros agudos 160
Placas oclusais (placas estabilizadoras) . . . . . . . . . . . . . . 161
Outras formas de gerenciamento da disfunção temporomandibular . . . . . . . . 163
12 Fluxo digital na análise oclusal e confecção de placas oclusais. 177
Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Escaneamento intraoral . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Registro maxilomandibular pelo fluxo digital . .. . . . . . . . . . . . 178
Articulador virtual e Análise oclusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Planejamento virtual de placas oclusais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Impressão 3D de placas oclusais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Índice remissivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205